Tecniche di Riposizionamento del Cordone Ombelicale

La “repositioning technique” si riferisce a una serie di manovre e strategie utilizzate per gestire situazioni in cui la posizione del cordone ombelicale o del feto potrebbe compromettere la sicurezza del parto. Di seguito sono descritte alcune delle tecniche di riposizionamento comunemente utilizzate in ostetricia:

Tecniche di Riposizionamento del Cordone Ombelicale

1. Prolasso del Cordone Ombelicale:
   • Definizione: Il prolasso del cordone ombelicale si verifica quando il cordone scende nel canale del parto prima del feto, rischiando di essere compresso durante il travaglio.
   • Tecniche di Riposizionamento:
     • Ripristino Manuale: Tentativo di riposizionare manualmente il cordone ombelicale all’interno dell’utero fino all’esecuzione del parto cesareo.
     • Posizione di Trendelenburg: La madre viene posizionata con la testa in basso e il bacino sollevato per ridurre la pressione sul cordone.
     • Posizione Genu-Pettorale (Knee-Chest): La madre si mette a quattro zampe con il petto appoggiato a terra e le ginocchia sollevate per alleviare la pressione sul cordone.
     • Riempimento della Vescica: Introduzione di soluzione salina nella vescica per sollevare la presentazione fetale e ridurre la compressione del cordone.

Tecniche di Riposizionamento del Feto

1. Versione Cefalica Esterna (VCE):
   • Definizione: Manovra utilizzata per ruotare il feto dalla presentazione podalica (natiche in basso) alla presentazione cefalica (testa in basso) prima del travaglio.
   • Procedura:
     • Eseguita a circa 36-37 settimane di gestazione.
     • Utilizzo di farmaci tocolitici per rilassare l’utero.
     • Applicazione di pressione esterna sull’addome materno per ruotare il feto.
     • Monitoraggio continuo del battito cardiaco fetale e dell’ecografia per valutare il successo della manovra e la sicurezza del feto.
2. Ripristino della Presentazione:
   • Definizione: Manovre per correggere una presentazione fetale anomala durante il travaglio (es. presentazione occipitoposteriore).
   • Tecniche:
     • Manovra di McRoberts: La madre viene incoraggiata a flettere le ginocchia verso il petto per facilitare il disimpegno della spalla fetale anteriore durante la distocia della spalla.
     • Pressione Sovrapubica: Applicazione di pressione sull’addome inferiore per aiutare la rotazione della spalla fetale.
     • Posizione Laterale: La madre viene posizionata sul lato opposto della presentazione occipitoposteriore per favorire la rotazione spontanea del feto.

Considerazioni sulla Sicurezza e l’Efficacia

• Monitoraggio Fetale: Durante tutte le manovre di riposizionamento, è essenziale monitorare continuamente il battito cardiaco fetale per assicurarsi che il feto non soffra.
• Valutazione dei Rischi: Non tutte le tecniche sono adatte a ogni situazione; la decisione di eseguire una manovra deve basarsi su una valutazione accurata dei rischi e dei benefici per la madre e il feto.
• Coinvolgimento Multidisciplinare: Le tecniche di riposizionamento spesso richiedono il coinvolgimento di un team multidisciplinare, inclusi ostetrici, infermieri e anestesisti, per garantire la sicurezza e il successo della procedura.

Conclusione

Le tecniche di riposizionamento sono strumenti importanti per gestire complicazioni del cordone ombelicale e presentazioni fetali anomale. Una gestione tempestiva e appropriata di queste situazioni può migliorare significativamente gli esiti per la madre e il neonato, riducendo il rischio di complicazioni durante il parto.